La sécurité du patient a pour objectif de réduire le nombre d’évènements indésirables lié aux soins. On appelle évènement indésirable tout évènement inattendu qui perturbe ou retarde le processus de soin, ou impacte directement le patient dans sa santé. Ces évènements peuvent être plus ou moins graves (événement porteur de risque EPR ou événement indésirable grave EIG) et plus ou moins évitables.

On sait depuis déjà plus de 10 ans et le célèbre rapport de l’Académie de Médecine Américaine (IOM) « To err is Human – Building a safer health system »  que la cause de ces évènements est rarement liée au manque de connaissance des professionnels ; le plus souvent ces évènements indésirables sont le fait de défauts d’organisation, de manques de vérification, coordination, communication, bref liés à un manque de culture commune de sécurité.
The essentials of patient safety  - Charles Vincent - 2011

Culture de sécurité

L’expérience internationale montre que l’amélioration de la sécurité des patients repose sur le développement d’une culture de sécurité.

• Perception de la sécurité des soins en ville, sondage auprès de médecins généralistes, de pharmaciens d’officine et d’infirmiers libéraux.
  
  
• Perception de la sécurité des soins en établissement de santé, enquête auprès des médecins engagés dans le dispositif d’accréditation prévue au 3è trimestre 2011. Cette enquête « culture de sécurité » est adaptée du questionnaire Hospital Survey On Patient Safety Culture (HSOPSC) développé sous l’égide de l’agence américaine Agency for Healthcare Research and Quality (http://www.ahrq.gov/qual/patientsafetyculture) et traduite de l’anglais en français par le Comité de coordination de l’évaluation clinique et de la qualité en Aquitaine CCECQA (version française testée et validée par le CCECQA). (Voir document en bas de page).

Check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire » 

L’utilisation d’une check-list vise à améliorer le partage des informations et à réaliser une vérification croisée de critères considérés comme essentiels avant, pendant et après toute intervention chirurgicale. La mise en œuvre d’une telle check-list a démontré son efficacité pour diminuer de manière significative la morbi-mortalité postopératoire.

• Qu’est-ce que la check-list ?
• La version 2011 de la check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire »
• La check-list en pratique
• Points clés pour sa mise en oeuvre
• Pour une meilleure utilisation de la check-list
• La check-list dans la certification
• Check-list et accréditation
• Les autres check-lists
• Retours d’expérience
  
  

Guides pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins

Ces guides pratiques proposent des recommandations, des méthodes et des outils aux professionnels de santé utiles pour l’organisation de démarches d’amélioration de la sécurité des soins.

• Revue de mortalité et de morbidité (RMM)
• Annonce d'un dommage associé aux soins
• Outils d’autoévaluation et de sécurisation de l’administration des médicaments en établissement de santé
  • Consultez ou télécharger le guide et l'outil complémentaire
• Mettre en oeuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé

Pour ces derniers guides, la HAS a mis en place un programme de déploiement et d’appropriation auprès des professionnels (formations, recherche – actions…).

La Haute Autorité de Santé a confié au Pr. Jean-Claude Granry et au Dr Marie-Christine Moll une mission sur la simulation en santé  : réaliser un état des lieux des initiatives et des expériences en cours au niveau national et international puis formuler des recommandations favorisant le déploiement de la simulation en santé en France dans le champ du développement professionnel continu (DPC). (lien page web décrivant le détail). Un guide de bonnes pratiques pour la mise en place de plateformes de simulation est actuellement en cours de réalisation.

Travaux en cours et publications à venir

• Méthode de gestion des risques en équipes afin de faciliter la déclaration et l’analyse des évènements indésirables en lien avec les objectifs du Programme National pour la Sécurité du Patient
• Méthode de structuration des protocoles de coopération issus de l’article 51 de la loi HPST (délégation de taches), centrée sur une démarche de gestion des risques a priori (analyse des risques du processus concerné) et a posteriori (identification des EI et analyse en RMM).
• Elaboration d’un module de formation au travail en équipe (Medical Team Training). En effet les problèmes de communication et de gestion entre professionnels sont une source de risque pour le patient. Former les professionnels à mieux travailler ensemble est un enjeu pour améliorer la sécurité du patient.
• Un guide de bonnes pratiques pour la mise en place de plateformes de simulation est actuellement en cours de réalisation.
• La revue de littérature concernant la synthèse médicale, l’évaluation des pratiques professionnelles dans le domaine de la radioprotection, la gestion des risques en télémédecine, chirurgie ambulatoire, parcours de soins et coordination médicale.
• Guide de Gestion des risques en équipe en établissement de santé et DPC
• Programme d’analyse et d’amélioration de la pertinence de la césarienne programmée à terme (en lien avec l’élaboration de la recommandation HAS diffusée en mars 2012)
• Optimiser la pertinence du parcours patient - Syndrome du canal carpien
• Extension à l’HAD du guide Outils d’autoévaluation et de sécurisation de l’administration des médicaments en établissement de santé
• Radioprotection : un guide méthodologique et grilles d'évaluatin adaptées aux domaines suivantes : (radiothérapie, médecine nucléaire, radiologie).

Réglementation relative à la sécurité du patient - Sélection de la réglementation effectuée en 2011

• Déclaration des événements indésirables
• Programme national de lutte contre les infections nosocomiales
• Lois
• Décrets
• Code de la santé publique, partie législative