Chacun peut constater que la manière d'exercer des professionnels de santé exercent se modifie et semble promise encore à des évolutions plus importantes.
Différentes raisons motivent ces changements : l’évolution générationnelle des aspirations professionnelles, la démographie professionnelle et les tensions qu’elle génère, le développement des nouvelles technologies, l’évolution épidémiologique, le vieillissement de la population et la prépondérance des maladies chroniques, souvent dans un contexte poly-pathologique, qui en résulte.
Enfin, les évolutions sociales importantes motivent les patients et leur entourage à souhaiter une prise en charge globale, impliquant une coordination forte des soignants. Elles engagent également les professionnels à être sans doute moins attachés à leur autonomie et plus sensibles à de nouveaux modes d’exercice caractérisés par exemple, par la coopération renforcée ou par la diversification des formes de rémunération.
De son côté, la HAS est évidemment attentive à ce que ces modifications des modalités d’exercice soient porteuses de progression en matière de qualité et de sécurité. C’est la raison pour laquelle la HAS y est largement investie.

Les maisons (et les pôles) de santé sont quelquefois assimilés à un discours incantatoire. Pourtant, ils représentent désormais une réalité sur le terrain, et pas seulement dans les zones rurales, menacées de désertification.
Ces maisons et pôles présentent deux caractéristiques essentielles, en faveur d’une « garantie » des pratiques professionnelles pour les patients :
- D’abord, une continuité des soins et un travail collaboratif en équipe médicale (le cas échéant pluri-professionnelle) le plus souvent fondé sur des « protocoles » tenant compte à la fois des recommandations et des conditions locales. La HAS est fortement engagée dans la promotion de ces protocoles pluri-professionnels depuis maintenant plus de deux années.
- Ensuite, la tenue régulière, dans ces maisons et pôles, de réunions de suivi et de concertation, réunions évidemment garantes de la qualité et de la sécurité des pratiques.
Ces pratiques coordonnées, protocolées et analysées se retrouvent bien sûr à l’interface de la ville et de l’hôpital, là où se développent les programmes de chirurgie ambulatoire ou de prise en charge au domicile.

Cette session sera suivie de deux sessions sur le même thème :
ST 6 : Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
ST 9 : Accompagner les nouvelles modalités d’exercice: un système de soins efficace et sûr
Cette thématique sera introduite par Jean-François THÉBAUT, membre du Collège, HAS

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Modérateur :

• Jean-Michel CHABOT – Conseiller médical du Directeur, Haute Autorité de Santé
  

Intervenants :

• Olivier BELEY – Médecin généraliste, Ambérieux en Bugey
  

Sur le territoire ambarrois, l’historique de la coopération entre professionnels de santé libéraux est déjà ancien, mais comme souvent, il s’agissait de coordination informelle.
L’expérimentation de nouveaux modes de rémunération forfaitaire a permis de structurer les échanges entre professionnels du 1er recours, soit par l’élaboration de protocoles ou de référentiels partagés rédigé conjointement, soit par le partage des compétences sur des situations médicales complexes, soit par l’élaboration de nouveaux services aux patients – notamment dans le cadre de l’éducation thérapeutique.
L’Association Pluridisciplinaire des Professionnels de Sante de soins Primaires du secteur Plaine de l'Ain (APPSPPA) constitue un pôle de santé regroupant 7 médecins généralistes (MG), 6 pharmaciens d’officine, 12 masseurs kinésithérapeutes, 15 infirmier(e)s et 1 diététicienne.
Si le noyau de base s’est développé autour des 7 MG du Groupe Médical des Allymes bien avant l’expérimentation des NMR (le projet de santé défini préalablement au regroupement prévoyait notamment dès l’origine de permettre une meilleure organisation du travail par le partage de compétences et la complémentarité d’exercice de toutes les professions de santé du secteur), notre expérience n’aurait pas été si riche sans le dynamisme de quelques professionnels leaders, ni la volonté de changement manifestée par la plupart des acteurs de soins locaux.

• Claude COLAS – Diabétologue-endocrinologue
  

Le projet de regroupement physique de médecins libéraux spécialistes au sein de plateaux cliniques répond à un double besoin : celui d'un bassin de population et celui du nouveau choix d'exercice de nos jeunes collègues. Le but est d'assurer une permanence des soins, des rendez-vous non programmés, d'éviter le recours aux hospitalisations, de fonctionner en mutualisant cette structure, et, enfin de programmer des campagnes de dépistage et des séances collectives d'éducation thérapeutique transversale dans un souci de proximité locorégionale.

• Luc DUQUESNEL – Médecin généraliste
  

La notion de territoire est essentielle pour une réorganisation de l’offre de soins libérale afin de garantir un accès aux soins à la population.
Les pôles de santé sont de nature à maintenir un maillage du territoire, indispensable dans les zones rurales.
Un projet de santé territorial, socle du regroupement des professionnels en pôles de santé ou en MSP, est de nature à favoriser non seulement une coordination entre ces professionnels, mais aussi avec les établissements de santé et le secteur médico-social.
Les pôles de santé et MSP, lieux de formation initiale pour les futurs professionnels, sont en mesure de leur proposer des projets professionnels qui répondent à leurs aspirations.
Ces regroupements nécessitent de nouveaux modes de rémunération pour financer tant la coordination que la prise en charge pluridisciplinaire des pathologies chroniques.
Les groupes qualité, démarche de médecins généralistes d’un même territoire de premier recours ayant pour objectif l’amélioration de la qualité en santé, sont un excellent tremplin pour la mise en œuvre de pôles de santé et de MSP.
Les URPS, par leur connaissance des professionnels de santé libéraux des territoires, sont en capacité de créer des dynamiques de regroupement.

• Élisabeth HUBERT – Présidente, Fédération Nationale des Établissements d’Hospitalisation À Domicile
  

• Hubert LE HETET – Polyclinique Sévigné