Accident vasculaire cérébral : méthodes de rééducation de la fonction motrice chez l'adulte

La Haute Autorité de santé (HAS) a élaboré une recommandation de bonne pratique sur les méthodes de rééducation de la fonction motrice chez l’adulte destinée à l’ensemble des professionnels de santé concernés par la prise en charge des personnes qui ont fait un accident vasculaire cérébral (AVC). Cette recommandation s’inscrit dans le cadre du Plan National « Accidents Vasculaires Cérébraux 2010-2014 » élaboré par le Ministère de la santé et des sports.

L’accident vasculaire cérébral est la 3e cause de décès en France, il est la 1e cause de handicap acquis chez l’adulte. La prise en charge post-AVC - rééducation, réadaptation, réinsertion – a bénéficié ces dernières années de nombreuses évolutions nécessitant l’élaboration de recommandations de bonnes pratiques pour une prise en charge adaptée de l’ensemble des patients. Dans ce contexte, la HAS a d’une part identifié les méthodes et les modalités de rééducation de la fonction motrice susceptibles d’être réalisées chez l’adulte après un AVC. Elle a d’autre part élaboré des recommandations relatives à l’indication et à l’application de ces méthodes lors des phases aiguë (avant le 14e jour post-AVC), subaiguë (entre le 14e jour et 6 mois post-AVC), et chronique (après 6 mois post-AVC).

Commencer la rééducation le plus tôt possible et ne pas se limiter à une seule approche

La HAS a dressé la liste des méthodes de rééducation motrice (méthodes manuelles ou instrumentales) indiquées selon les phases de la prise en charge. Elle a également dressé la liste des méthodes qui n’ont pas encore fait la preuve de leur efficacité. Elle recommande que la rééducation motrice soit mise en place dès que possible, en combinant les différentes méthodes décrites, c’est-à-dire sans se limiter à une approche exclusive, quel que soit le stade de la prise en charge. La mise en place du renforcement musculaire est nécessaire, et travailler sur la rééducation à la marche doit se faire dès que possible. La HAS recommande de miser dès le départ sur l’éducation thérapeutique du patient et de son entourage afin d’optimiser et de pérenniser les résultats de la rééducation, et insiste sur l’importance de la coordination à chaque transfert, changement d’unité ou lors du retour à domicile du patient.

La reco2clics s'appuie sur les documents suivants :

Recommandation

Argumentaire

Le contenu suivant reprend l'intégralité de la fiche de synthèse pdf.

Objectifs

• Identifier les méthodes et les modalités de rééducation de la fonction motrice susceptibles d’être réalisées chez l’adulte après l’AVC.

• Élaborer des recommandations relatives à l’indication et à l’application de ces méthodes lors des phases aiguë, subaiguë et chronique après l’AVC.

La rééducation de la fonction motrice requiert intensité et continuité

Précocité

Intensité

Continuité

L'efficacité de nombreuses méthodes de rééducation reste à montrer

Validité

L'état actuel des connaissances ne permet pas de conclure sur l'intérêt :

• des techniques d’apprentissage moteur (motor learning) ;

• d’une méthode neurophysiologique (Bobath, Brunnström, Kabat, Rood) par rapport aux autres ;

• du myofeedback pour améliorer la posture, l’équilibre ou la fonction du membre supérieur ;

• de l’électrostimulation musculaire lors des phases subaiguë et chronique de l’AVC ;

• de la stimulation électrique fonctionnelle (SEF) pour la récupération du membre supérieur ;

• de la répétition de tâches à la phase aiguë de l’AVC sur la fonction ;

• de la répétition de tâches pour le membre supérieur ni pour le transfert assis-debout à la phase subaiguë de l’AVC ;

• de la répétition de tâches pour le membre supérieur à la phase chronique de l’AVC ;

• de l’utilisation des plates-formes vibrantes dans le cadre de l’AVC ;

• de l’entraînement à la marche sur tapis roulant sans support partiel de poids à la phase subaiguë de l’AVC ;

• de la marche sur tapis roulant sans support partiel de poids à moyen et long terme ;

• de l’entraînement à la marche sur tapis roulant avec support partiel de poids lors des phases su- baiguë et chronique de l’AVC ;

• de la contrainte induite du membre supérieur à la phase subaiguë d’un AVC. Elle pourrait avoir un effet délétère à la phase aiguë ;

• de l’entraînement électromécanique de la marche quand d’autres techniques d’entraînement à la marche sont possibles, lors des phases subaiguë et chronique ;

• de l’entraînement électromécanique de la marche à la phase chronique ;

• de la rééducation par mouvements bilatéraux lors des phases subaiguë et chronique post-AVC ;

• de l’imagerie mentale de tâches motrices à la phase subaiguë de l’AVC ;

• de la rééducation par réalité virtuelle.

Priorités

L'état actuel des connaissances ne permet pas de :

• privilégier une technique manuelle individuelle davantage qu’une autre ;

• recommander un type particulier d’activité ou une durée précise d’entraînement.

Généralités

Méthodes recommandées

Tableau 1. Méthodes de rééducation de la fonction motrice indiquées après AVC

Méthode	Phase aiguë	Phase subaiguë	Phase chronique
Stimulation de la fonction sensitive	AE
Rééducation manuelle individuelle	Grade C
Activité physique et gymnique	NA	Grade B
Renforcement musculaire	NA		Grade C
Rééducation intensive de la marche	NA		Grade B
Approches neurophysiologiques	AE
Apprentissage moteur
Goniofeedback du genou pour améliorer la marche	NA	Grade C
Myofeedback pour améliorer la marche	NA	Grade C
Myofeedback + stimulation électrique fonctionnelle du MS		Grade B
Électromyostimulation
Stimulation électrique fonctionnelle pour la marche	NA	Grade C
Rééducation tâche orientée (répétition) pour la marche		Grade B	Grade B
Approches thérapeutiques combinées	AE
Rééducation de la mise en charge et de l’équilibre	NA	Grade C
Rééducation de la marche dès que possible	NA	Grade B
Marche sur tapis roulant sans support partiel de poids	NA		Grade B
Marche sur tapis roulant avec support partiel de poids	NA
Orthèse de marche en cas d’insuffisance de la commande	NA	AE
Aide technique de marche, avec apprentissage personnalisé	NA	Grade C
Contrainte induite du membre supérieur (MS)			Grade B
Entraînement électromécanique de la marche sans MK	NA	Grade B
Entraînement électromécanique de la marche avec MK	NA	Grade B
Entraînement du MS par robot + traitement conventionnel		Grade B
Mouvements bilatéraux simultanés des MS
Imagerie mentale motrice associée à d’autres traitements			Grade B
Réalité virtuelle

AE : avis d’experts. NA : non applicable.  : effet délétère possible. MK : masso-kinésithérapie.
MS : membre supérieur.

Choisir et adapter les méthodes avec discernement

La personne victime d’AVC présente un contexte pathologique complexe qui influe sur la progression de la rééducation et que la rééducation ne peut négliger. C’est donc dans un cadre spécifique à chaque patient, objectivé par des critères multifactoriels, que le rééducateur doit s’adapter.

Composer

Cibler

Éduquer

Évoluer

AE : avis d’experts. NA : non applicable.  : effet délétère possible. MK : masso-kinésithérapie.
MS : membre supérieur.