Prise en charge des voies aériennes de l’adulte au bloc opératoire

Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée par la Société Française d’Anesthésie et Réanimation (SFAR), en association avec le Club d’Anesthésie-Réanimation en ORL (CARORL), le Collège d’Anesthésie-Réanimation en Obstétrique (CARO), le groupe Facteurs Humains en Santé (FHS) et la Société Française d’ORL (SFORL) et, avec l’accompagnement de la Haute Autorité de santé (HAS).

L’accompagnement de la HAS s’est inscrit dans le cadre de la labellisation par la HAS d’une recommandation élaborée par un organisme professionnel.

Contexte

Sécuriser la prise en charge des voies aériennes de l’adulte au bloc opératoire est un enjeu important en anesthésie-réanimation. Depuis les recommandations publiées par la SFAR en 2017, les connaissances, les pratiques et les technologies ont évolué.

Ces nouvelles recommandations prennent en compte ces évolutions, notamment la vidéolaryngoscopie, l’oxygénation nasale à haut débit, les dispositifs supraglottiques de seconde génération, les abords sous-glottiques d’urgence et les facteurs humains.

Elles complètent les référentiels existants, en particulier sur l’identification des situations à risque d’intubation difficile, la préoxygénation et l’extubation.

La stratégie proposée repose sur une évaluation bénéfice-risque adaptée à chaque patient, au contexte de soins, aux compétences disponibles et aux ressources mobilisables.

L’expérience des patients, prise en compte avec la contribution de l’association Corasso, ainsi que leur information, leur participation et la traçabilité du parcours, font partie intégrante de la démarche, lorsque la situation clinique le permet.

Objectifs

Ces recommandations proposent un cadre d’aide à la décision pour la prise en charge des voies aériennes de l’adulte au bloc opératoire.

Elles visent à soutenir les professionnels dans des situations courantes ou complexes, en tenant compte du contexte clinique, des compétences disponibles et des ressources de l’établissement.

L’objectif est d’améliorer la qualité et la sécurité des soins, et de contribuer à réduire la morbi-mortalité liée aux difficultés de gestion des voies aériennes.

Le document se concentre sur les points clés à retenir dans les champs retenus, sans reprendre les règles générales de bonnes pratiques en anesthésie-réanimation, considérées comme acquises.

Destinataires

• Les professionnels concernés sont l’ensemble des acteurs impliqués dans la gestion des voies aériennes de l’adulte au bloc opératoire.
• Les populations concernées sont les patients adultes bénéficiant d’une procédure au bloc opératoire ou dans un plateau technique interventionnel.

Ces recommandations ne traitent pas des spécificités des populations pédiatriques et des soins critiques.

Questions traitées

Les recommandations s’articulent autour de trois champs complémentaires :

• Champ 1 : voies aériennes sans difficulté prévisible

Choix et utilisation des dispositifs et techniques d’oxygénation, de ventilation et d’intubation en situation courante.

• Champ 2 : voies aériennes difficiles, prévues ou non

Stratégies de prévention et de prise en charge des difficultés d’intubation, de ventilation ou d’oxygénation, jusqu’aux situations d’urgence.

• Champ 3 : facteurs humains et organisationnels

Préparation des équipes et amélioration des pratiques grâce à la simulation, au briefing, à la préparation mentale et aux retours d’expérience.

Fiches outils

Un ensemble de fiche outils est proposée pour compléter les recommandations.

1. Algorithme décisionnel en cas de difficultés prévisibles de gestion des voies aériennes de l’adulte au bloc opératoire
2. Algorithme de gestion des voies aériennes de l’adulte au bloc opératoire avec stratégie en apnée
3. Aide cognitive pour la réalisation d’une intubation trachéale en ventilation spontanée
4. Cricothyroïdotomie par technique SMS
5. Aide cognitive à la réalisation d’un briefing
6. Aide cognitive à la réalisation d’un débriefing
7. Certificat de gestion des voies aériennes difficiles

Documents

• Argumentaire
• Texte des recommandations
• Fiches outils :

1. Algorithme décisionnel en cas de difficultés prévisibles de gestion des voies aériennes de l’adulte au bloc opératoire
2. Algorithme de gestion des voies aériennes de l’adulte au bloc opératoire avec stratégie en apnée
3. Aide cognitive pour la réalisation d’une intubation trachéale en ventilation spontanée
4. Cricothyroïdotomie par technique SMS
5. Aide cognitive à la réalisation d’un briefing
6. Aide cognitive à la réalisation d’un débriefing
7. Certificat de gestion des voies aériennes difficiles