Hypothyroïdies frustes chez l’adulte : diagnostic et prise en charge

La problématique de l‘hypothyroïdie fruste est fortement corrélée au manque de connaissances sur ses conséquences pour la santé du patient, et sur les limites entre euthyroïdie, d’une part, et hypothyroïdie avérée, d’autre part. Ainsi, l’hypothyroïdie frustre est souvent suspectée d’être la cause de signes cliniques variés courants, ce qui engendre de nombreuses prescriptions biologiques et thérapeutiques sans justification clairement établie.

Points clés des recommandations :

• L’hypothyroïdie fruste est définie par un taux de TSH (hormones thyroïdiennes) supérieur à 4 mUI/l, confirmé par un deuxième dosage après 1 mois avec une thyroxinémie libre (T4L) normale ;
• L’évolution vers l’hypothyroïdie avérée n’est pas inéluctable et ne concerne qu’un tiers des cas ;
• Les répercussions sont inconstantes, non spécifiques, non discriminantes et généralement négligeables pour une TSH inférieur à 10 mUI/l ;
• Seul un dépistage ciblé est recommandé pour les femmes au-delà de 60 ans ayant des facteurs de risque d’évolution vers l’hypothyroïdie avérée ;
• Le traitement thyroxinique substitutif est recommandé si la TSH est supérieur à 10 mUI/l ou en présence d’anticorps anti-thyroperoxydase (anti-TPO) ;
• Les femmes enceintes doivent faire l’objet d’une prise en charge spécifique.