Prise en charge médicamenteuse des situations d’anxiolyse et de sédation pour les pratiques palliatives en situation d’accès restreint au midazolam

Prise en charge pharmacologique de l’anxiété

• Réponse rapide n°1 : Favoriser au maximum l’utilisation de la voie orale (avec une utilisation possible de certains traitements en gouttes ou par voie sublinguale, notamment en cas de troubles de la déglutition) afin d’épargner les formes injectables.
• Réponse rapide n°2: Préférer l’utilisation d’une benzodiazépine de demi-vie longue dans les situations d’anxiolyse en continu : clonazépam, diazépam, clorazépate.
• Réponse rapide n°3: Se réserver la possibilité d’utiliser d’autres médicaments que les benzodiazépines (hydroxyzine, cyamémazine) au regard des effets indésirables associés aux benzodiazépines.

Pour les pratiques sédatives

• Réponse rapide n°4 : Envisager une substitution du midazolam pour les sédations en urgence pour détresse (clonazépam ou diazépam) et les sédations intermittentes nocturnes (clonazépam).
• Réponse rapide n°5: Réserver l’utilisation du midazolam aux 2 situations suivantes :
  • les sédations brèves (ex. : soins douloureux) ;
  • les sédations en urgence chez un patient dépourvu de voie veineuse (recherche d’une induction rapide).
• Réponse rapide n°6 : Privilégier l’utilisation d’une benzodiazépine orale lorsque la voie orale est possible (ex. : sédation intermittente nocturne).