Parcours de santé d'une personne présentant une douleur chronique

Un parcours de santé ville - hôpital

La HAS, en partenariat avec le Collège de la Médecine Générale et la Société Française d'Etude et de Traitement de la Douleur, propose un nouveau parcours de santé ville-hôpital potentiellement capable de fournir des soins et un accompagnement de qualité aux 20 millions de personnes souffrant de douleur chronique en France,

Le parcours de santé d’une personne présentant une douleur chronique est gradué selon trois niveaux capables de fournir à la personne, à tous les niveaux, des soins et un accompagnement pluriprofessionnel et pluridisciplinaire.

Ce parcours a été décliné pour 4 types de population : adultes, enfants et adolescents, personnes atteintes d’un cancer, personnes vulnérables (personnes vivant en institution, personnes âgées fragiles, personnes en situation de handicap et personnes en situation de précarité).

Le niveau 1, la ville

Le niveau 1 mobilise les professionnels de ville : le médecin traitant et l’équipe de soins primaires avec l’infirmier libéral, le masseur-kinésithérapeute, le pharmacien d’officine et un psychologue clinicien, ainsi que les médecins spécialistes de second recours. Selon la situation, le médecin traitant peut solliciter d’autres professionnels : assistant de vie sociale, médecin du travail, médecin scolaire, professionnel de l’activité physique adaptée, etc.

Sauf exception, une première évaluation du patient douloureux chronique est réalisée par le médecin traitant en utilisant la grille d’évaluation médicale en soins primaires et son auto-questionnaire, adulte ou enfant.

Pour les patients en situation de complexité, le médecin traitant organise avec l’équipe de soins primaires et au besoin un (des) spécialiste(s) de second recours, une réunion de synthèse pluriprofessionnelle et élabore un projet personnalisé de coordination en santé (PPCS). Il peut désigner un référent parcours douleur en ville pour accompagner la mise en place et le suivi de ce PPCS.

En cas de difficultés, le médecin peut solliciter un service de l’interface des structures spécialisées en douleur chronique (SDC), via une hotline dédiée ou le formulaire de demande pour un avis ou une consultation en SDC, adulte ou enfant, pour un soutien ponctuel : conseil, téléexpertise, téléconsultation, etc.

Pour les douleurs rebelles, c’est-à-dire résistantes à une prise en charge bien conduite en niveau 1, le médecin peut adresser son patient pour une consultation spécialisée, au niveau 2, soit à une SDC avec ce même formulaire, éventuellement de façon prioritaire via le dispositif coupe file, soit à un service hospitaliers de spécialités, avec une lettre de liaison.

Le niveau 2, les SDC et les services hospitaliers de spécialités

Les consultations et les centres d’évaluation et de traitement de la douleur chronique (SDC), dans les missions qu’ils ont en commun, sont polyvalents et pluriprofessionnels. Ils prennent en charge tous les types de douleur chronique rebelle.

Les services hospitaliers de spécialités prennent en charge certains types de douleur chronique selon leur spécialité respective.

Le niveau 3, les centres d’évaluation et de traitement de la douleur

Les centres d’évaluation et de traitement de la douleur chronique, pour les missions qui leur sont propres, sont polyvalents, pluriprofessionnels et multidisciplinaires. Les personnes douloureuses chroniques sont adressées par le niveau 2 pour plusieurs types de demande : une réunion de concertation pluridisciplinaire, une évaluation complémentaire avec ou sans exploration additionnelle ou un acte technique spécifique réalisables uniquement en niveau 3.

Il existe pour les enfants, des centres d’évaluation et de traitement de la douleur chronique spécialisés pédiatriques exclusives ou mixtes et, pour les patients atteints d’un cancer des centres d’évaluation et de traitement de la douleur chronique spécialisés oncologiques.

Pour agir : les outils pour les médecins

Le guide parcours de santé d’une personne présentant une douleur chronique

La fiche parcours de santé d’une personne présentant une douleur chronique, pour 4 types de population : adultes, enfants et adolescents, personnes atteintes d’un cancer, personnes vulnérables.

Deux séries de 3 outils HAS pour faciliter l’évaluation d’une personne douloureuse chronique en soins primaires et la coordination des soins :

Pour les adultes

• Une grille d’évaluation médicale en soins primaires d’un adulte présentant une douleur chronique
• Un auto-questionnaire d’un adulte présentant une douleur chronique
• Un formulaire de demande pour un avis ou une consultation en structure douleur chronique d’un adulte présentant une douleur chronique

Pour les enfants et les adolescents

• Une grille d’évaluation médicale pédiatrique en soins primaires d’un enfant ou d’un adolescent présentant une douleur chronique
• Un auto-questionnaire pédiatrique d’un enfant ou d’un adolescent présentant une douleur chronique
• Un formulaire de demande pédiatrique pour un avis ou une consultation en structure douleur chronique d’un enfant ou d’un adolescent présentant une douleur chronique