Choix et durée de l'antibiothérapie : Prise en charge des furoncles chez l’adulte et chez l’enfant

L’expansion de l’antibiorésistance constitue un problème majeur de santé publique au niveau national et international. La HAS met à disposition des professionnels de santé une série de fiches synthétiques préconisant le choix et les durées d'antibiothérapie les plus courtes possibles pour les infections bactériennes courantes de ville.

Ces fiches synthétiques ont été élaborées en partenariat  avec la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) et le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) et relues par le Collège de la médecine générale et les sociétés savantes concernées.

Furoncle : il s’agit d’une infection profonde et nécrosante du follicule pilo-sébacé due à Staphylococcus aureus, qui produit le plus souvent une toxine, la leucocidine de Panton-Valentine.

Furoncle isolé et non compliqué chez l’adulte et chez l’enfant

• Il est recommandé de ne pas traiter par antibiothérapie locale ou générale.
• La prise en charge recommandée comprend uniquement des soins locaux :
  • pas de manipulation du furoncle ;
  • soins de toilette quotidiens (lavage à l’eau et au savon) ;
  • incision de l’extrémité pour évacuer le bourbillon ;
  • protection la lésion avec un pansement.

Furoncle compliqué ou à risque de complication

Anthrax ou multiplication des lésions ou dermohypodermite périlésionnelle ou abcédation secondaire ou signes systémiques (fièvre)

Traitement chez l’adulte

• Réalisation d’un prélèvement bactériologique.
• Traitement probabiliste : molécules actives sur Staphylococcus aureus.
• Antibiothérapie par voie générale
  • clindamycine : 600 mg 3 fois par jour (et jusqu’à 600 mg 4 fois par jour si poids > 100 kg) pendant 5 jours
  • ou pristinamycine : 1 g 3 fois par jour pendant 5 jours.
• Traitement antibiotique réadapté, si nécessaire, en fonction de l’évolution clinique et du résultat de l’antibiogramme.
• Associer des mesures d’hygiène rigoureuses (changement de linge et toilette à l’eau et au savon tous les jours).
• Il est recommandé de ne pas utiliser une antibiothérapie locale.

Traitement chez l’enfant

• Réalisation d’un prélèvement bactériologique.
• Traitement probabiliste avec des molécules actives sur Staphylococcus aureus.
• Antibiothérapie recommandée
  • amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/j (dose exprimée en amoxicilline) sans dépasser 3 g par jour pendant 5 jours.
• En cas d’allergie à la pénicilline
  • enfants < 6 ans [1] : sulfaméthoxazole-triméthoprime : 30 mg/kg/j (dose exprimée en sulfaméthoxazole), sans dépasser 800 mg/160 mg par jour, pendant 5 jours.
  • enfants > 6 ans : clindamycine 40 mg/kg/j en 3 prises, sans dépasser 1,8 g par jour, pendant 5 jours.

[1] Forme suspension buvable pour les enfants de moins de 6 ans.

Autres infections bactériennes cutanées

Consulter les fiches mémo préconisant les durées d'antibiothérapie dans les infections bactériennes cutanées suivantes :

• Prise en charge des dermohypodermites bactériennes non nécrosantes (DBNN) chez l’adulte
• Prise en charge des dermohypodermites bactériennes non nécrosantes (DBNN) chez l’enfant
• Prise en charge des furonculoses
• Prise en charge des abcès cutanés
• Prise en charge de l’impétigo