IQSS 2022 - Évènements thrombo-emboliques après pose de prothèse totale de genou (ETE-PTG)

 Contexte

L’indicateur mesurant les évènements thrombo-emboliques après pose de prothèse totale de genou (ETE-PTG) est issu de la validation par localisation de la prothèse de l’indicateur ETE-ORTHO.  Cet indicateur (ETE-PTG) fait partie des 4 indicateurs de complications en chirurgie orthopédique, avec la mesure des évènements thrombo-emboliques après pose de prothèse totale de hanche (ETE-PTH), et la mesure des infections du site opératoire après pose de prothèse totale de hanche (ISO-PTH) et après pose de prothèse totale de genou (ISO-PTG).

Historique

Le développement de la mesure des évènements thrombo-emboliques calculée directement à partir du PMSI du secteur médecine, chirurgie, obstétrique (MCO) après pose de prothèse totale de hanche ou de genou (ETE-ORTHO) a été réalisé en 2015 utilisant une méthode robuste conçue pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins (Rapport méthodologique HAS, 2019). Un retour aux dossiers a été réalisé en 2018 validant l’indicateur pour toutes utilisations. Il a été utilisé pour la diffusion publique et le financement de 2018 à 2021.

La démarche d’analyse des résultats, ainsi que la mise en place d’actions d’amélioration des pratiques cliniques, en lien avec les évènements mesurés, sont à intégrer dans le programme qualité-gestion des risques et à valoriser notamment dans le cadre du dispositif de certification des établissements de santé.

Fin 2019, la HAS s’est auto-saisie pour réaliser des travaux de développement visant à valider séparément la mesure de l’évènement thrombo-embolique après pose de prothèse totale de hanche et après pose de prothèse totale de genou. Cette mesure par localisation est cliniquement pertinente, et plus fiable que la mesure globale après PTH/PTG, dans la mesure où elle permet d’éviter que le résultat de chacune des prises en charge se compense. Ces travaux ont fait l’objet, en 2020, d’un rapport de validation de la mesure des évènements thrombo-emboliques par localisation de la prothèse, qui confirme la validité du modèle d’ajustement et la validité de critère (valeur prédictive positive), séparément pour les PTH et pour les PTG. L’indicateur ETE-PTG est validé pour toute utilisation (pilotage de la qualité, diffusion publique, financement, …).

Présentation de l’indicateur ETE-PTG

Cet indicateur mesure chez l’adulte les thromboses veineuses profondes (TVP) et/ou embolies pulmonaires (EP), codées dans le programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) au cours de séjours programmés de pose d’une prothèse totale du genou (PTG, hors fracture) dans les établissements de santé. Il s’agit du ratio du nombre observé sur le nombre attendu d’ETE calculé dans la population cible de l’indicateur.

La population cible dans laquelle la HAS mesure l’indicateur correspond aux séjours de pose de PTG, à l’exclusion de :

• séjours de patients à très haut risque d’ETE (exemple : patients avec codes CCAM d’interruption de la veine cave, séjours avec pose de multiples prothèses ou d’insert sur le genou et/ou la hanche…) ;
• et des cas d’ETE non imputables à la qualité de la pose (exemple : patients ayant eu une intervention dans le mois précédent la pose sur la hanche ou le genou, patients sortis contre avis médical ou par fuite).

Pour cette population cible, on estime qu’une marge d’amélioration est possible.

De plus, l’indicateur est ajusté sur 13 facteurs de sur-risque d’ETE reconnus et non liés à la qualité de la prise en charge initiale.

Le calcul de l’indicateur est réalisé au niveau du finess géographique, maille la plus fine disponible. Le résultat de l’indicateur est restitué chaque année aux établissements de santé dans un funnel plot (diagramme en entonnoir). Il permet à l’établissement de santé de se situer parmi tous les établissements de santé anonymisés, dans ou en dehors des limites à 3 déviations standards (DS) avec un risque d’erreur statistique de 0.2% et des limites à 2 DS avec un risque d’erreur statistique de 5%. La situation du résultat par rapport à ces limites confère à l’établissement un statut « atypique haut », « atypique », « non atypique » ou « atypique bas ». Le statut atypique haut et le statut atypique correspondent à un nombre observé d’évènements significativement moins bon qu’attendu (Cf. Guide de lecture du funnel plot ). Ce type de résultat nécessite particulièrement une investigation approfondie des causes, notamment celles en lien avec les pratiques cliniques et/ou organisationnelles. Des informations complémentaires sont également restituées pour aider à l’interprétation du résultat (Cf. Brochure d’information ). Cette restitution est réalisée sur la plateforme QualHAS, les résultats agrégés sont quant à eux aussi diffusés dans le rapport annuel sur le site de la HAS.

Tout pour l'appropriation de l’indicateur ETE-PTG

Des outils et documents d’information sont mis à disposition des établissements de santé pour aider à l’interprétation des résultats de l’indicateur et des informations complémentaires :

• Brochure ETE-PTG 2022 ;
• Fiche descriptive ETE-PTG 2022 ;
• Guide de lecture du funnel plot 2022 ;
• Consignes d’utilisation des codes CCAM de prothèse de hanche et de genou (ATIH, 2019) ;

• Consignes de codage des évènements thrombo-emboliques (ATIH 2018).
• Programmes de traitement et d’analyse des données du PMSI pour le calcul de cet indicateur.

Résultats

Rapports de résultats de la campagne

Les résultats de la 2^ème campagne d’ETE-PTG et les informations complémentaires ont été restitués aux établissements de santé sur la plateforme QualHAS, le 28 novembre 2022.

Les résultats 2022 sont diffusés dans le rapport complet (format diaporama pdf) :

• Résultats nationaux des mesures des i ndicateurs de qualité et de sécurité des soins  en médecine-chirurgie-obstétrique dont la  chirurgie ambulatoire.

Un rapport plus détaillé des résultats nationaux est également disponible (format diaporama pdf) :

• Mesure des complications en chirurgie orthopédique "Evènements thrombo-emboliques après pose d’une PTH ou d’une PTG" - ETE PTH & ETE PTG - Résultats nationaux 2022 (données 2021).

Utilisations HAS de l'indicateur

Indicateur recueilli en 2022	Pilotage interne de la qualité	Certification	Diffusion publique
ETE-PTG

Diffusion publique par établissement de santé, sur QualiScope, et par l’Open data sur le site data.gouv.
Pour toute autre utilisation, se référer à l’arrêté sur le sujet (Cf. Cadre réglementaire).

Rapports de résultats des campagnes précédentes

• Campagne 2021 - données 2020 : rapport complet | résultats détaillés