Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence

 

Cette recommandation a été élaborée en partenariat avec la Société de toxicologie clinique.

 

Enjeux

• la prévention des effets sur la santé de l’exposition environnementale au cadmium
• l’identification de populations à risque et leur information sur les dangers et les risques
• la détection précoce des contaminations et des effets sur la santé du cadmium dans ces populations
• une meilleure prise en charge médicale et un suivi adapté et harmonisé des personnes contaminées ou à risque de l’être

 

Objectifs

• de définir l’intérêt et les modalités de dépistage des contaminations par le cadmium, dans les populations résidant sur des sites pollués par cet élément
• de proposer aux professionnels de santé des modalités de prise en charge des personnes surimprégnées pour le diagnostic, le traitement et le suivi de leur intoxication
• d’informer les populations concernées

 

Cibles concernées

Cette recommandation de bonne pratique :

• vise les personnes résidant sur des sites ou à proximité immédiate des sols dont la pollution par le cadmium est avérée ou possible ou dont le fond géochimique de cadmium est naturellement élevé
• est destinée aux professionnels suivants :
  • l’ensemble des professionnels de santé intervenant dans le dépistage, la prise en charge et le suivi des personnes résidant sur un site pollué ou potentiellement pollué par le cadmium. Il s’agit principalement des médecins généralistes, des pédiatres, des médecins scolaires, médecins de PMI, médecins des centres de prévention et de soins, des médecins de santé publique, des médecins ou pharmaciens biologistes, des gynécologues-obstétriciens, des néphrologues, des diététiciens et des personnels infirmiers impliqués dans la prise en charge de ces personnes, mais aussi des médecins de centres antipoison et des centres régionaux de pathologies professionnelles et de l’environnement
  • les pouvoirs publics : ministère de la Santé, ARS…

 

Principaux messages clés de cette recommandation

 

Risques pour la santé d’une exposition prolongée au cadmium

Différents effets toxiques pour la santé dont les principaux sont :

• atteintes rénales et osseuses (déminéralisation, augmentation du risque de fracture)
• effets sur la reproduction et sur le développement du fœtus

Le cadmium est cancérogène pour l’Homme.

Le seul cancer pour lequel il y a des preuves suffisantes d’un risque élevé associé à l’exposition au cadmium dans l’espèce humaine est le cancer broncho-pulmonaire, après exposition professionnelle à des poussières ou des fumées de cadmium.

 

Exposition au cadmium

L’ensemble de la population y est exposé.

Les principales sources sont les suivantes :

• les aliments les plus riches en cadmium sont les abats (foie, rognons), les coquillages, les fruits de mer et, à un moindre degré, le chocolat
• les céréales (en particulier, le riz et le blé) et leurs produits dérivés (pains, pâtes biscuits, etc.), ainsi que les pommes de terre et les autres légumes qui sont moins riches en cadmium mais constituent les principales sources d’apport pour la plus grande partie de la population
• le tabagisme : pour les fumeurs eux-mêmes et pour leur entourage (tabagisme passif)

 

Exposition environnementale au cadmium

Risquent d’être surexposés au cadmium, si la concentration en cadmium dans le sol du lieu de résidence dépasse :

• 0,5 mg/kg de matière sèche, en particulier pour :
  • les consommateurs de végétaux provenant de jardins individuels ou de la cueillette, sur le site
  • les personnes rongeant leurs ongles ou mangeant de la terre
• 1 mg/kg de matière sèche, en particulier pour :
  • les consommateurs de végétaux provenant de jardins individuels ou de la cueillette, sur le site
  • les personnes rongeant leurs ongles ou mangeant de la terre
  • les enfants de moins de 7 ans
  • les personnes dont la durée cumulée de séjour sur le site est au moins égale à 10 ans (5 ans si séjour commencé avant l’âge de 7 ans)

 

Comment se protéger de la contamination au cadmium ?

Il est recommandé de :

limiter la consommation de légumes cultivés dans des jardins individuels ou de végétaux issus de la cueillette locale et de varier l’origine des aliments et les quantités consommées.

Si la personne vit ou séjourne avec des enfants de moins de 7 ans, il est recommandé de les protéger, en particulier ceux âgés de 6 mois à 4 ans, de l’ingestion de poussières et de terre en :

• évitant de les laisser jouer directement sur le sol
• leur coupant les ongles courts
• leur lavant souvent le visage, en même temps que les mains, ainsi que systématiquement avant les repas
• évitant les revêtements textiles (tapis, moquettes) sur les sols des pièces où ils sont le plus souvent
• nettoyant fréquemment les sols des espaces intérieurs, des terrasses, des balcons et les rebords de fenêtres avec un linge humide  (le balayage à sec est à proscrire)
• lavant fréquemment leurs vêtements, jouets et doudous

 

Dépistage d’une surexposition au cadmium

Sont concernés par le dépistage, les personnes résidant sur un site dont le sol contient : 

• 0,5 mg/kg de matière sèche, en particulier pour :
  • les consommateurs de végétaux provenant de jardins individuels ou de la cueillette, sur le site
  • les personnes rongeant leurs ongles ou mangeant de la terre
• 1 mg/kg de matière sèche, en particulier pour :
  • les consommateurs de végétaux provenant de jardins individuels ou de la cueillette, sur le site
  • les personnes rongeant leurs ongles ou mangeant de la terre
  • les enfants de moins de 7 ans
  • les personnes dont la durée cumulée de séjour sur le site est au moins égale à 10 ans (5 ans si séjour commencé avant l’âge de 7 ans)

L’imprégnation de l’organisme par le cadmium se mesure par le dosage du cadmium dans les urines.

 

 

Diagnostic et prise en charge

La charge corporelle de cadmium est considérée trop élevée, lorsque deux dosages urinaires successifs, à quelques semaines d’intervalle, indiquent une concentration supérieure à la valeur de référence pour l’âge :

• 0,3 µg/g créatinine, avant 21 ans
• 0,3 µg/g créatinine, entre 21 et 30 ans
• 0,5 µg/g créatinine, entre 31 et 40 ans
• 0,8 µg/g créatinine, entre 41 et 50 ans
• 1 µg/g créatinine, à partir de 51 ans

Si la concentration urinaire de cadmium dépasse la valeur de référence pour l’âge considéré sans atteindre 1 µg/g créatinine, le médecin vérifiera seulement l’absence de carence en fer, en calcium ou en zinc et proposera un suivi adapté au niveau de contamination.

Il n’y a un risque d’effet sur la santé que lorsque la concentration urinaire de cadmium dépasse 1 µg/g créatinine, quel que soit l’âge considéré. Dans ce cas, le médecin :

• proposera des examens complémentaires pour rechercher :
  • une atteinte rénale qui est l’effet survenant aux plus faibles doses d’exposition
  • une déminéralisation osseuse, si la personne a au moins 60 ans ou quand il s'agit d'une femme, si elle est ménopausée ou encore si le bilan rénal a montré des anomalies
  • une carence en fer, en calcium ou en zinc, celles-ci facilitant l’absorption digestive du cadmium
• proposera une surveillance adaptée de la grossesse et après la naissance de l’enfant, si la personne est enceinte
• aidera à identifier les mesures à prendre dans la vie quotidienne de la personne

 

Surveillance médicale

Une surveillance régulière de la concentration urinaire de cadmium est indiquée pour les personnes résidant sur un site dont le sol contient :

• 0,5 mg/kg de matière sèche, en particulier pour :
  • les consommateurs de végétaux provenant de jardins individuels ou de la cueillette, sur le site
  • les personnes rongeant leurs ongles ou mangeant de la terre
• 1 mg/kg de matière sèche, en particulier pour :
  • les consommateurs de végétaux provenant de jardins individuels ou de la cueillette, sur le site
  • les personnes rongeant leurs ongles ou mangeant de la terre
  • les enfants de moins de 7 ans
  • les personnes dont la durée cumulée de séjour sur le site est au moins égale à 10 ans (5 ans si séjour commencé avant l’âge de 7 ans)

 

La fréquence de cette surveillance est au moins :

• annuelle pour les personnes dont la dernière concentration de cadmium mesurée dans les urines est inférieure à la valeur de référence pour l’âge
• semestrielle quand la valeur de référence pour l’âge est dépassée

Quand la concentration urinaire de cadmium dépasse 1 µg/g créatinine, la recherche d’effets sur la santé (en particulier, d’effets rénaux) doit être répétée annuellement.