Archives : développement d'un indicateur mesurant la mortalité 30 jours après infarctus du myocarde - développement terminé

Contexte du développement du 1^er indicateur HAS mesurant la mortalité spécifique en France

En accord avec l’analyse de la littérature internationale (cf. Revue HAS « Indicateurs de mortalité hospitalière » 2017), la HAS a préconisé pour le développement d’indicateurs de mortalité hospitalière en France, de privilégier des indicateurs de mortalité spécifiques à 30 jours de l’admission (pathologies médicales) ou d’un acte chirurgical. L’utilisation de ces indicateurs pour le financement n’est pas préconisée à ce stade afin d’éviter les effets adverses, tel le développement d’un phénomène de sélection des patients.

Indicateur de mesure nationale de la mortalité 30 jours après un infarctus aigu du myocarde

La HAS a développé le 1^er indicateur de qualité et de sécurité des soins de type résultats évaluant la mortalité spécifique à partir des données médico-administratives du SNDS (Système National des Données de Santé), comprenant les données du programme de médicalisation des systèmes d’information qui décrit l’activité médicale des établissements de santé (PMSI) et les données exhaustives de remboursement inter-régime de l’assurance maladie (DCIR).

L’indicateur est le « ratio standardisé du nombre observé sur attendu de décès 30 jours après un IDM aigu ». Le décès est détecté dans tout établissement ainsi qu’en ville.

Ce développement s’inscrit dans la politique nationale des indicateurs de qualité et sécurité des soins (IQSS) en établissements de santé.

La mortalité cardiovasculaire reste un enjeu de santé publique, et représente la 1^ère cause de mortalité chez la femme et la 2^ème chez l’homme.

La mesure de la mortalité dans les 30 jours après un infarctus du myocarde aigu présente un intérêt pour l’amélioration des pratiques et du résultat pour le patient car :

• des recommandations de bonnes pratiques diagnostiques et thérapeutiques de l’infarctus du myocarde aigu qui impactent la mortalité, sont disponibles (exemple, European society of Cardiology (ESC) 2017).
• le délai de 30 jours à partir de l’admission est pertinent pour identifier des causes potentiellement liées à la qualité de la prise en charge dans l’établissement.

Un retour aux dossiers a eu lieu entre le 15 décembre 2020 et le 14 juin 2021, en accord avec la méthode HAS de « développement, validation et utilisations des indicateurs de résultats mesurés à partir des bases médico-administratives » (Rapport HAS, 2019). La valeur prédictive positive de l’algorithme testé lors du retour aux dossiers est de 83,5% ( Cf. Rapport 2023. Développement de la mesure nationale de la mortalité après un infarctus du myocarde (IDM) aigu. Analyse de l’expérimentation par retour aux dossiers ).

La VPP, à la limite inférieure de 85%, et la nécessité d’un complément d’analyse du lien entre le décès à 30 jours et la qualité des pratiques lors du séjour cible, valide cet algorithme pour le pilotage interne de la qualité des soins, mais pas comme IQSS. C’est un indicateur requalifié d’indicateur de vigilance, dont la mesure à partir du PMSI a été actée, car elle présente plusieurs avantages par rapport au SNDS :

1. 95% des décès en établissement et en ville sont détectés dans les établissements de santé ;
2. la mesure se fait sur des données plus récentes (N-1 au lieu de N-2) ;
3. les établissements peuvent utiliser le logiciel ALICE pour analyser les causes de décès dans les dossiers de patients décédés, lors du séjour cible ou lors d’une réhospitalisation dans leur établissement.

Restitution de l'indicateur en développement 

Les résultats de l’indicateur en développement ont été restitués sur QualHAS, le 20 décembre 2022 (à partir des données SNDS 2019) et le 15 décembre 2023 (Données SNDS 2021). Ils étaient accompagnés d’informations complémentaires et de documents et outils pour aider à son appropriation :

Les résultats de l’indicateur ont été restitués sur QualHAS, le 20 décembre 2022 et pour la dernière fois aux établissements, le 15 décembre 2023, accompagnés d’informations complémentaires et de documents et outils pour aider à son appropriation :

• Brochure d’information  ;
• Fiche descriptive de l’indicateur  ;
• Guide de lecture du funnel plot (Diagramme en entonnoir) ;
• Consignes de codage des cardiopathies ischémiques (ATIH, 2017).

Ces restitutions clôturent le développement de cet indicateur mesuré à partir du SNDS. Requalifié d’indicateur de vigilance, il sera mesuré à partir du PMSI et restitué aux établissements en 2027.

Pour en savoir plus : « Indicateurs de vigilance ». Mesure de la mortalité 30 jours après un IDM aigu à partir du PMSI.