Entorses latérales de la cheville : Diagnostic, rééducation et retour à la pratique sportive – Note de cadrage

Contexte

Jusqu’à 70 % de la population subit une entorse latérale de cheville dans sa vie, ce qui en fait la pathologie traumatique la plus fréquente ; elle génère près de 6500 consultations par jour aux urgences.

Par ailleurs, à la suite d’une première entorse, le risque de récidive dans l’année est trois fois et demi plus important par rapport aux sujets sains. Environ 40 % des patients présenteront une instabilité chronique, et parmi eux, 15 à 20 % développeront une arthrose précoce de la cheville.

L’évaluation de la gravité de la lésion, des déficits fonctionnels associés et l’identification des facteurs de risques réduisent les récidives, la survenue de séquelles et de complications. Les outils de prévention des blessures actuels permettent de diminuer l’incidence de cette pathologie d’environ 50 %, mais sont encore peu utilisés en France, notamment du fait d’une méconnaissance de la littérature scientifique.

Les dernières recommandations françaises concernant la rééducation de l’entorse latérale de cheville non opérée furent publiées de 2000 avec une brève mise à jour en 2006. Les données scientifiques récentes justifient une révision de ces travaux.

Enjeux

Les points d’amélioration attendus sont :

• Améliorer l’orientation des patients après la blessure ;
• Réduire les coûts en santé ;
• Réduire le taux de récidives, les séquelles et les complications ;
• Définir les situations d’échec thérapeutique (critères, orientations) ;
• Améliorer les collaborations et coordinations interprofessionnelles.

Cibles

Les patients concernés sont les adultes et les enfants ayant subi une entorse latérale de cheville, qu’il s’agisse d’une primo lésion ou d’une récidive.

Ces recommandations seront destinées à tous les professionnels qui peuvent être associés à la décision et à la prise en charge des patients ayant une entorse de cheville, notamment les :

• Masseurs-Kinésithérapeutes ;
• Médecins de Médecine Physique et de Réadaptation ;
• Médecins du sport ;
• Médecins généralistes ;
• Médecins en service de traumatologie ;
• Médecins rhumatologues ;
• Chirurgiens ;
• Médecins urgentistes ;
• Enseignants d’activité physique adaptée.

Objectifs

L’objectif de ce travail est d’actualiser les recommandations de l’ANAES, notamment au sujet des diagnostics différentiels, des critères de réorientation et de la reprise d’activité, par exemple :

• Intégrer de nouveaux tests cliniques permettant d’améliorer les indications thérapeutiques et de préciser la nature et la gravité de l’entorse ;
• Optimiser la rééducation de la cheville et de l'ensemble des membres inférieurs, en particulier la fonction stabilisatrice de la hanche, en y associant des exercices de prévenon des récidives ;
• Déterminer des critères de reprise l’activité quotidienne, professionnelle, physique et sportive.

Ce travail pourra traiter quatre volets :

1.  Diagnostic de l’entorse de cheville, repérage des drapeaux rouges et des critères de réorientation.
2.  Évaluation du patient dans sa globalité, diagnostic et traitement en kinésithérapie.
3.  Traitements en fonction de critères multifactoriels (projet du patient, bilan fonctionnel indications en cas d’échec thérapeutique, etc.).
4.  Critères de retour à l’activité et de suivi.