Développement d’un indicateur de résultats en obstétrique mesurant les hémorragies du post-partum (HPP) à partir du PMSI

Contexte

Le développement des indicateurs de qualité et sécurité des soins (IQSS) de type résultats, répond à une demande forte de la part des établissements de santé, des professionnels de santé, des tutelles et des usagers. Leur mesure à partir des bases médico-administratives représente actuellement la seule alternative possible en l’absence de registres cliniques exhaustifs nationaux. 

Ce type de développement est réalisé en partenariat avec l’agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) et en lien avec un groupe de travail multidisciplinaire. La HAS assure le pilotage opérationnel du développement et du déploiement national de ses indicateurs dans l’objectif d’améliorer le service médical rendu au patient. 

Développement de la mesure nationale des hémorragies du post-partum

La HAS développe le 1^er indicateur de qualité et de sécurité des soins de type résultats en obstétrique évaluant les hémorragies du post-partum (HPP) à partir des données du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI). Ce développement s’inscrit dans la politique nationale des indicateurs de qualité et sécurité des soins (IQSS) en établissements de santé. La HAS suit la méthode publiée en 2019 (Indicateurs de résultats mesurés à partir des bases médico-administratives. Méthode de développement, validation et utilisations. Rapport 2019).

L’HPP est une complication fréquente de l’accouchement et la principale cause de morbidité maternelle sévère aigüe. C’est également l’une des causes de décès maternel lors de l’accouchement ou du post-partum. Elle est grave, menace le pronostic vital, et est en grande partie évitable et imputable à la pratique clinique. L’HPP survient par définition dans les 42 jours après l’accouchement. Elle est fréquente les 24 premières heures. Des recommandations de bonnes pratiques de prévention, de diagnostic et de prise en charge de l’hémorragie du post-partum sont disponibles (2014)^[1].

Etapes du développement et calendrier prévisionnel 

2023

• 8 décembre : réunion de partage des travaux avec les parties prenantes.

2024 

• 17 janvier : validation de la note de cadrage  par le Collège de la HAS.
• 9 avril  : 1^ère  réunion du groupe de travail multidisciplinaire définissant l’algorithme à utiliser pour identifier les HPP dans le PMSI et définissant la grille pour l’expérimentation par retour aux dossiers. 

2025 

• 30 janvier : ouverture de l’expérimentation de l’indicateur HPP par retour aux dossiers, pour une durée initiale de 6 mois, sous réserve de disposer du nombre nécessaire de dossiers avec HPP analysés. 

En complément de ces travaux, le développement de la mesure de la satisfaction et de l’expérience perçues par les patients en maternité  débute au second semestre 2024.

[1] Sentilhes L, Vayssière C, Mercier FJ, Aya AG, Bayoumeu F, Bonnet M-P, et al. Hémorragie du post-partum : recommandations pour la pratique clinique -Texte des recommandations (texte court) (CNGOF). J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. déc 2014;43(10):1170‑9.

Déroulement de l’expérimentation par retour aux dossiers 

Le retour aux dossiers est une étape essentielle du développement de l’indicateur qui permet de s’assurer de la fiabilité d’identification dans le PMSI de la population cible, de l’HPP et de calculer sa valeur prédictive positive. 

L’expérimentation par retour aux dossiers d’HPP débute le 30 janvier 2025 (données PMSI 2023).  

Le retour aux dossiers est réalisé sur la plateforme QualHAS sous le nom MCO - Analyse des dossiers : Mesure des Hémorragies du Post-Partum MCO 2025 (données 2023). 

Documents et outils utilisés pour l'expérimentation : 

• La  brochure d’information  ; 

• La  fiche descriptive  ;  

• Le logiciel d’identification des séjours avec HPP à analyser, permettant l’Affichage Local des Informations de Correspondance des Établissements (ALICE), et son manuel d'utilisation sont accessibles dans l’espace de téléchargement de l’ATIH ;  

• La  grille d’analyse  des dossiers de patientes ayant eu une HPP dans les 42 jours après leur accouchement, en 2023, utilisée dans QualHAS pour l’analyse des dossiers ;  

• Le  questionnaire structure établissement  pour analyser le niveau de culture sécurité dans les établissements de santé participants et, utilisé dans QualHAS pour aider à l’analyse des résultats des dossiers 

La boîte de dialogue AGORA 

La boîte de dialogue AGORA permet de répondre aux questions posées par les professionnels. Elle est accessible au niveau du site de l’ATIH (« Foire aux questions »), dans QualHAS ou au lien
suivant :  

• https://agora.atih.sante.fr* 

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