Diabète de type 2 : les thérapies non médicamenteuses d’abord

En 2022, près de 3,8 millions de personnes étaient traitées pour un diabète – soit 5,6 % de la population française[1]. Chez l’adulte, dans plus de 90 % des cas, il s’agit d’un diabète de type 2 (DT2) : l’excès de sucre dans le sang (hyperglycémie) résulte d’une mauvaise utilisation de l’insuline, hormone régulatrice, par les cellules de l’organisme. Le DT2 peut conduire à des complications aigües ou chroniques touchant le plus souvent le cœur et les artères, les reins, les yeux, les nerfs et les pieds. La prise en charge des patients vise à améliorer leur qualité de vie et à réduire la morbi-mortalité associée à ces complications. Cela passe entre autres par un contrôle glycémique et par la prévention, le dépistage ou le traitement des complications. Des évolutions importantes dans la prise en charge ont fait la preuve de leur efficacité ces dernières années : thérapeutiques non médicamenteuses (comme l’activité physique, la prise en charge nutritionnelle ou encore la lutte contre la sédentarité) et nouvelles molécules.

Dans ce contexte, la HAS met à jour et complète ses recommandations de 2013 qui portaient exclusivement sur la stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2. Elle s’appuie sur les données probantes internationales, sur ses recommandations récentes (dont celles traitant de l’activité physique, du surpoids et de l’obésité, de la maladie rénale chronique, de l’affection podologique et de la chirurgie métabolique) et sur les avis de la commission de la Transparence concernant les médicaments antidiabétiques.
En 2024, la HAS recommande une prise en charge globale du patient vivant avec un DT2, individualisée selon son profil, ses besoins et ses préférences en associant les différentes thérapeutiques, non médicamenteuses et médicamenteuses.

La modification des habitudes de vie, première étape de la prise en charge

Ces recommandations actualisées intègrent en première intention les stratégies non médicamenteuses, dès le diagnostic posé. C’est un changement de paradigme majeur : les modifications du mode de vie (activité physique, nutrition, lutte contre la sédentarité) sont un préalable à l’éventuelle mise en place d’un traitement médicamenteux de l’hyperglycémie et doivent être maintenues dans le temps.

La mise en place d’un programme nutritionnel est recommandée afin d’améliorer l’équilibre glycémique. L’activité physique (AP) présente, quant à elle, de nombreux bénéfices thérapeutiques comme l’amélioration de la sensibilité à l’insuline, la réduction du risque de progression du diabète ou encore de complications cardiovasculaires. La prescription par le médecin d’une activité physique adaptée au niveau initial d’activité du patient et à ses capacités constitue un facteur de motivation et d’adhésion du patient à l’évolution du mode de vie. L’AP est une thérapeutique à part entière qui a fait l’objet de recommandations spécifiques.

La HAS rappelle par ailleurs que ces modifications du mode de vie s’inscrivent dans une démarche d’éducation thérapeutique du patient (ETP). Des séances personnalisées, réalisées avec des professionnels, peuvent être proposées aux personnes afin de les aider à gagner progressivement en autonomie dans la gestion de leur diabète. Pour que cette « alliance thérapeutique » fonctionne, l’équipe professionnelle doit veiller à prendre en compte le mode de vie du patient, sa situation socio-économique, etc.

Associer la prévention des risques de complications cardiovasculaires et rénales aux objectifs glycémiques

Si les modifications du mode de vie ne suffisent pas, une prise en charge médicamenteuse est alors proposée au patient. Dans le cadre de cette démarche centrée sur le patient, le choix du traitement prend en compte les comorbidités, les facteurs de risques et les besoins du patient selon sa situation et ses préférences.
Certains traitements antidiabétiques démontrent des effets protecteurs cardiovasculaires et rénaux. Au-delà de la recherche de l’équilibre glycémique, la HAS recommande ainsi que la prescription d’un traitement tienne compte de ces effets.

Le diabète de type 2 étant une pathologie chronique évolutive, la prise en charge des patients est à réinterroger régulièrement en prenant en compte leur situation et leurs besoins d’accompagnement, par exemple lors de la prescription d’un traitement injectable ou d’un changement d’activité professionnelle. L’amélioration de la qualité de vie des patients en résulte.

Pour accompagner les professionnels, la HAS publie également une synthèse illustrée de la stratégie thérapeutique (qui comprend notamment un outil d’aide au choix d’un traitement médicamenteux) ainsi que des recommandations spécifiques à certaines populations et situations : les personnes de plus de 75 ans, en situation d’obésité, d’insuffisance cardiaque, avec une maladie cardiovasculaire avérée ou une maladie rénale chronique et les femmes enceintes ou envisageant de l’être. Un webinaire sera organisé le 27 juin prochain à l’attention des professionnels.

Sur la base de ces travaux, l’actualisation du parcours de soins des personnes atteintes de DT2, publié en 2014, est prévue pour la fin de l’année.

[1] Santé Publique France