Prise en charge du sepsis du nouveau-né, de l’enfant et de l’adulte : recommandations pour un parcours de soins intégré

L’ensemble des acteurs concernés par la prise en charge du sepsis ont élaboré des recommandations dans le but d’améliorer le pronostic du sepsis par l’intermédiaire d’un parcours de soins intégré impliquant la ville et l’hôpital et couvrant la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et la réintégration socioprofessionnelle des patients.

Ainsi, ce projet coordonné par la Société de réanimation de langue française a été réalisé grâce à la collaboration d’une quinzaine de sociétés savantes avec l’accompagnement de la HAS, qui s’inscrit dans le cadre de la labellisation par la HAS d’une recommandation de bonne pratique.

Objectifs de cette recommandation

L’objectif de ces recommandations de bonne pratique est de réduire le poids sanitaire, économique et social du sepsis en proposant aux patients et aux différents acteurs les éléments, basés sur les revues scientifiques, du parcours de soins intégrant la prise en charge en ville - établissement sanitaire - établissement médicosocial, d’un nouveau-né, d’un enfant, d’un adulte ou d’une personne âgée présentant un sepsis.

Destinataires de cette recommandation

Ces recommandations concernent les patients et leur famille, les professionnels de santé de ville et des établissements de santé, les administrations hospitalières, les organismes payeurs (assurance maladie, mutuelles), les autorités sanitaires, les pouvoirs politiques.

Messages clés

Mieux prévenir le sepsis, c’est :

1. Respecter le calendrier vaccinal, à tous les âges
2. Connaître les facteurs de risque, en cas d’infection, d’évolution vers un sepsis
3. Respecter les règles d’hygiène

Mieux dépister le sepsis, c’est :

1. Promouvoir des stratégies d’information et de communication afin d’identifier précocement les signes de sepsis, en particulier chez les patients ayant des facteurs de risque de sepsis
2. Rechercher chez un enfant entièrement déshabillé :
   • Troubles de conscience ou changement de comportement
   • Signes de mauvaise perfusion périphériques : TRC allongé, marbrures, extrémités froides
   • Augmentation de la fréquence respiratoire et tachycardie
   • Baisse de la pression artérielle
   • Apparition et extension de purpura ecchymotique ou nécrotique
3. Rechercher chez un adulte, la présence de 3 ou plus des 6 variables cliniques
   • Age >65 ans
   • Température >38°C
   • Pression artérielle systolique ≤110 mmHg
   • Fréquence cardiaque >110/min
   • Saturation périphérique en O2 ≤95%
   • Troubles des fonctions supérieures

Mieux prendre en charge précocement le sepsis, c’est :

1. Agir sans délai
2. En ville :
   • Contacter le 15 sans délai
   • Ne pas réaliser d’examen complémentaire chez l’enfant
   • Prélever, chez l’adulte en ambulatoire, avec facteur de risque de sepsis, hémoculture (au moins 40 ml, que l'on peut prélever d'emblée en une fois et repartir dans deux ou trois paires de flacons aérobie et anaérobie) et/ou ECBU et/ou ECBC
   • Transporter de façon médicalisée les patients, quel que soit l’âge, vers un établissement disposant de soins critiques
3. A l’hôpital

• Appliquer au mieux dans la première heure, un groupe d’actions coordonnées et standardisées comprenant :
  • Pose d’une voie d’abord veineuse ou intra-osseuse
  • Prélèvement d’une hémoculture, (au moins 40 ml, que l'on peut prélever d'emblée en une fois et repartir dans deux à trois paires de flacons aérobie et anaérobie), et d’un taux de lactate
  • Antibiothérapie intraveineuse prenant en compte la nature de l’infection (site et pathogènes) le caractère communautaire ou non, l’existence de facteur de risque de BMR et l’écologie microbienne locale
  • Restaurer l’hémodynamique en privilégiant une prise en charge individualisée guidée par une évaluation hémodynamique clinique et échographique, et comportant un remplissage vasculaire de 10 à 20ml/kg en 15-20 min et l’introduction d’agents vaso-inotropes en cas de non-réponse ou de mauvaise tolérance au remplissage vasculaire
• Admettre en soins critiques en l’absence de résolution des variables cliniques après traitement initial
• Respecter les recommandations de la Surviving Sepsis Campaign

Mieux prévenir les séquelles, c’est :

1. Dès les 48 premières heures de l’hospitalisation pour sepsis :
   • Débuter un programme de réadaptation standardisé et progressif, suivant l’évolution de l’état du patient, en 6 étapes de la mobilisation passive jusqu’à la déambulation dans le périmètre de l’unité de soins. L’adjonction d’une réadaptation respiratoire doit être systématique si sepsis pulmonaire initial ou en cas de recours à la ventilation artificielle
   • Puis, adapter la prise en charge de réadaptation et préparer l’orientation si nécessaire vers une structure de réadaptation, par une équipe mobile de médecine physique et de réadaptation (MPR) ou à défaut, par une équipe référente sur site ou de proximité
2. En post aigu :
   • Orienter les patients en fonction de leurs besoins de réadaptation au mieux vers des structures ayant des équipes de réadaptation comprenant : kinésithérapeute, APA, ergothérapeute, orthophoniste, neuropsychologue, psychologue, diététicien, travailleur social, et une coordination médicale par un médecin MPR
   • L’orientation à domicile doit être sécurisée par un suivi ambulatoire formalisé et organisé en amont, si possible avec l’aide d’une équipe mobile de réadaptation ou de gériatrie
   • Organiser la consultation de suivi dans les 3 mois qui suivent la sortie d’hospitalisation

Mieux accompagner au long cours, c’est :

1. Réaliser une évaluation psychologique systématique après le retour à domicile et la poursuite d’un suivi selon l’évaluation initiale
2. Recourir à un service d’aide sociale de proximité dans le cas de situations précaires et/ou à risque, identifiées en amont
3. Assurer un suivi clinique post sepsis à minima à 3 mois et 1 an de l’hospitalisation