Repérage et prise en charge des personnes présentant un premier épisode psychotique ou un risque d’évolution vers une psychose – Note de cadrage

Contexte

Dans le cadre de son programme « santé mentale et psychiatrie » 2025-2030, la HAS s’est auto-saisie afin de proposer des recommandations de bonnes pratiques sur le repérage et la prise en charge des personnes présentant un premier épisode psychotique (PEP) ou un haut risque d’évolution vers une psychose (HRP).

Un PEP ou état à HRP concernent essentiellement l’adolescent et le jeune adulte mais peuvent survenir à tout âge. La délimitation, parfois délicate, entre ces deux entités repose, entre autres, sur la sévérité et la durée des symptômes psychotiques, les troubles du comportement associés ainsi que sur le niveau d’altération du fonctionnement (notamment dans le domaine de l’adaptation sociale, scolaire, universitaire ou professionnelle).

Une hétérogénéité est également observée en termes d’évolution :

• un PEP peut évoluer vers une rémission complète ou être annonciateur d’une affection psychiatrique, comme un trouble schizophrénique ou un trouble bipolaire ;
• un état HRP peut évoluer vers un PEP (lors d’une transition psychotique) et suivre alors la même trajectoire que celui-ci ; il peut également évoluer vers un trouble psychiatrique tel qu’un trouble de la personnalité, un trouble anxieux ou dépressif notamment ou vers une rémission complète.

Objectifs

• Aider les personnes, leurs proches et les professionnels concernés à :
  • repérer les signes évocateurs d’un état HRP ou d’un PEP ;
  • orienter la personne concernée et ses proches dans le système de soins ;

• Faciliter le recours et l’accès aux soins de la personne concernée ;
• Aider les professionnels de la psychiatrie (psychiatrie adulte et psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent) vers lesquels une personne a été orientée pour des symptômes évocateurs d’un état HRP ou d’un PEP à :
  • conduire une évaluation globale de la situation, en coordination avec les autres professionnels concernés ;
  • mettre en place, avec la personne et ses proches, une prise en charge adaptée aux besoins et aux projets de la personne, puis à participer au suivi de la prise en charge et à son adaptation si nécessaire ;
  • inscrire cette prise en charge dans une démarche collaborative, pluriprofessionnelle et pluridisciplinaire, impliquant les professionnels de santé mais également les professionnels du secteur éducatif, du logement, de l’emploi, etc. ;
  • assurer la mise en place d’un relai de la prise en charge lors d’une évolution vers un trouble psychiatrique (troubles schizophréniques, bipolaires ou autres pathologies psychiatriques).

Destinataires

• Professionnels impliqués dans le repérage, l’évaluation et la prise en charge des personnes présentant un état HRP ou un PEP : médecins généralistes, psychiatres d’adultes, psychiatres de l’enfant et de l’adolescent, psychologues, infirmiers, éducateurs, assistants de service social, professionnels des services d’urgences (adultes et pédiatriques), professionnels des maisons des adolescents, acteurs de santé du système éducatif, professionnels des structures d’addictologie, acteurs de la santé au travail et professionnels du secteur social (aide sociale à l’enfance, protection judiciaire de la jeunesse, logement et insertion par l’emploi) ;
• Personnes concernées et leurs proches ;
• Associations de personnes concernées et de proches.

Nous contacter

Service des bonnes pratiques : contact.sbpp@has-sante.fr