Grippe saisonnière : Évaluation de la pertinence d'une obligation vaccinale

Dans le cadre d’une saisine ministérielle, la HAS a évalué la pertinence d’une obligation vaccinale annuelle contre la grippe saisonnière. Elle recommande le maintien de la recommandation vaccinale antigrippale en vigueur pour les personnes âgées en collectivité, sans obligation vaccinale. Pour les professionnels des secteurs sanitaire et médico-social, la HAS recommande d’instaurer progressivement une obligation vaccinale en priorisant les EHPAD et USLD.

Personnes âgées en collectivité

La HAS ne recommande pas d'instaurer une obligation vaccinale antigrippale pour les personnes âgées de 65 ans et plus résidant en collectivité.

Cette position tient compte :

• d'une couverture vaccinale déjà élevée chez les résidents d'EHPAD ;
• des enjeux éthiques spécifiques aux établissements qui constituent également des lieux de vie ;
• des réserves exprimées par les parties prenantes et les experts consultés.

Même si la vaccination reste la principale mesure de prévention contre la grippe saisonnière, la HAS rappelle que la protection des personnes âgées repose également sur un ensemble de mesures complémentaires à la vaccination, notamment :

• une bonne ventilation des espaces ;
• l’isolement des personnes malades ;
• un nettoyage des surfaces adéquat ;
• le respect, par tous, des mesures d'hygiène et du port du masque.

Professionnels dans les secteurs sanitaire et médico-social

La HAS constate que les couvertures vaccinales des professionnels de santé et des autres professionnels exerçant auprès de personnes vulnérables demeurent insuffisantes malgré les recommandations existantes.

Elle considère que plusieurs éléments justifient le recours à une obligation vaccinale :

• la gravité du fardeau sanitaire de la grippe ;
• le risque de transmission aux personnes fragiles ;
• l'impact de la grippe sur le fonctionnement du système de santé ;
• la nécessité de renforcer la protection des patients et résidents à risque de formes sévères.

Les professionnels concernés sont :

• l’ensemble des professionnels de santé (salariés et/ou libéraux) ;
• les autres professionnels des établissements de santé, ainsi que les professionnels des établissements médico-sociaux hébergeant des personnes âgées, en contact avec des personnes à risque de forme sévère de grippe ;
• l’ensemble des élèves et étudiants des filières médicales, paramédicales ou pharmaceutiques.

En outre, au regard de :

• la vulnérabilité des personnes soignées et hébergées en EHPAD et en USLD entrainant des formes graves de grippe et une mortalité importante ;
• la part importante des infections respiratoires aiguës en EHPAD ;
• l’existence de données spécifiques aux EHPAD, montrant un effet probable de la vaccination des professionnels sur la protection des résidents, avec une diminution des infections respiratoires basses et de la mortalité toutes causes;
• l’écart important entre la couverture vaccinale antigrippale des résidents (82,7 %) et celle des professionnels exerçant en EHPAD (21 %) soulevant enjeu de cohérence et de crédibilité des messages de prévention ;
• les difficultés de mise en œuvre des autres mesures de prévention en EHPAD, liées notamment aux contraintes de la vie en établissement et à certaines activités (comme les repas), pouvant limiter le port du masque chez les résidents.